Queratoquiste Odontogénico que Sobrepasa la Línea Media. Reporte de un Caso (página 2)

CARACTERÍSTICAS
RADIOGRÁFICAS

Se presenta como una lesión radiolúcida
unilocular y en lesiones más grandes puede ser
multilocular, asociado en un 40% a dientes retenidos, la
lesión puede llegar a ser tan agresiva que puede producir
resorción de la cortical del hueso y desplazamiento 
dentario (Chow, 1998; Regezi, 1995; Shafer y col, 1984;
Budnick, 1984).

Garlock y col, 1998, realizan un estudio de 239
queratoquistes odontogénicos, 21/239 presentaron imagen
radiolúcida periapical, de estos 21, doce (12)  que
representan el 57% estuvieron asociados con dientes no vitales,
tratados
endodónticamente y confundidos con lesiones de origen
periapical. A través de este estudio llegaron a la
conclusión que el queratoquiste odontogénico de
localización periapical debe ser incluido en el diagnóstico diferencial de lesiones
periapicales refractarias al tratamiento
endodóntico.

CARACTERÍSTICAS
HISTOPATOLÓGICAS

El tejido conjuntivo fibroso de la pared del quiste es
delgado y no suele presentar infiltración de células
inflamatorias. La capa basal es típica y presenta
células pálidas con núcleos prominentes y
polarizados. El estrato superficial es desigual o corrugado y
posee una capa superficial de paraqueratina.

Entre el 85 al 90% de los queratoquistes
odontogénicos son de tipo paraqueratósico y el
resto corresponde a la variante ortoqueratinizada. En las paredes
de algunos quistes es posible apreciar islas de células
epiteliales que muestran queratinización central que se
denominan quistes satélites.
(Beovide y Kornecki,1994) reportan un tumor
odontogénico escamoso asociado a la pared de un quiste
odontogénico. Los casos de tumores odontogénicos
escamosos desarrollados en membranas quísticas no revelan
una agresividad mayor que la del propio quiste.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente masculino de 35 años de edad, natural de
Barlovento y procedente de la Guaira, raza negra (Figura 1), se
presenta a la consulta del "Servicio de
Cabeza y Cuello" del Hospital Oncológico Luis Razetti, por
presentar lesión tumoral en la zona posterior inferior
izquierda y antero-inferior. El paciente refirió inicio de
la enfermedad actual hace aproximadamente 6 meses, no reportando
antecedentes previos. Para el momento de la primera consulta no
había recibido ningún tipo de
tratamiento. 

Figura 1. Aspecto clínico
extrabucal

Al examen clínico extrabucal se pudo observar
tumefacción a nivel de la zona postero-inferior izquierda
y anterior del maxilar inferior (Figura 2)

Figura 2. Aspecto clínico
región mentoneana

Al examen clínico intrabucal se observa
lesión tumoral que produce expansión de la tabla
vestibular de la zona molar izquierda y antero-inferior,
presentando una fístula a nivel de pre-molares y molares
de la misma zona, por donde drenaba una secreción
purulenta. La mucosa que se encontraba alrededor de la
lesión se observó de color rojo y
sangrante (Figura 3).

Figura 3. Aspecto clínico
intrabucal

Al examen radiográfico se observó
lesión radiolúcida de aspecto multilocular que se
extendía de la zona molar del lado izquierdo hasta la zona
canina del lado derecho del maxilar inferior (Figura
4)

Figura 4. Aspecto
radiográfico

Basándonos en el examen clínico
extrabucal, intrabucal y radiográfico pudimos determinar
los siguientes diagnósticos diferenciales:

1.- Queratoquiste odontogénico

2.- Ameloblastoma

3.-Mixoma.

Se indicaron los exámenes complementarios para
proceder al tratamiento definitivo.

Se realizó biopsia incisional, la muestra obtenida
fue a estudio al Laboratorio de
Histopatología del hospital Oncológico Luis Razetti
reportando como diagnóstico definitivo queratoquiste
odontogénico.

Por el diagnóstico obtenido se refiere al paciente para
que le realicen tratamientos de conductos desde el primer molar
inferior izquierdo hasta el canino inferior derecho inclusive.
(Figura 5)

Figura 5. Aspecto radiográfico
posterior a la Endodoncia

Posteriormente bajo anestesia general se procedió
a la extirpación de la lesión, se suturó con
seda negra 000, y la muestra obtenida fue enviada nuevamente a
estudio histopatológico, corroborando el
diagnóstico de queratoquiste odontogénico (Figuras
6, 7 y 8).  

 Figura 6. Intervención
quirúrgica

CONCLUSIONES

Una vez evaluado el caso se pudo concluir que el
queratoquiste odontogénico muestra predilección por
la zona de la rama y molares inferiores,sin embargo es de hacer
notar que en nuestro caso se reporta un queratoquiste que
atraviesa la línea media de la mandíbula
fenómeno poco frecuente y para estos casos se propone como
terapéutica ideal el manejo multidisciplinario para estas
patologías combinando diferentes
especialidades(Cirugía-Endodoncía-Patología) 

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González H. José M.
Profesor
Agregado de la Cátedra de Anatomía Humana.
Cirujano Bucal.